Skalieren statt Fusionieren

Das deutsche Gesundheitswesen befindet sich an einem Wendepunkt. Mit der Weiterentwicklung der Digitalisierungsstrategie, den Ergebnissen der FinanzKommission Gesundheit (FKG), dem GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz sowie dem geplanten Gesetz für Daten und digitale Innovation im Gesundheitswesen (GeDIG, Kabinettsentwurf vom 15. Juli 2026) adressiert die aktuelle Reformagenda des Bundesministeriums für Gesundheit gleichzeitig die Themen Finanzierung, Digitalisierung, Datennutzung und Versorgungssteuerung. Ein Überblick von Convista-Expertin Eva Maria Reuter.

Die Anfang des Jahres 2026 vorgestellte Weiterentwicklung der Digitalisierungsstrategie bildet dabei den strategischen Unterbau. Sie fokussiert drei Handlungsfelder:

• personenzentrierte und sektorenübergreifende Versorgungsprozesse,
• die Nutzung hochwertiger Gesundheitsdaten sowie
• den Einsatz nutzenstiftender Technologien wie Künstlicher Intelligenz.

Damit verschiebt sich der bisherige Fokus von der Digitalisierung einzelner Prozesse hin zur Transformation von Versorgung und Verwaltung.

Parallel dazu steht die gesetzliche Krankenversicherung unter erheblichem finanziellem Druck. Steigende Ausgaben, demografische Belastungen, Fachkräftemangel und hohe Investitionsbedarfe verschärfen die Diskussion über Strukturreformen. Die Empfehlungen der FKG sowie das GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz zeigen, dass die Debatte inzwischen weit über kurzfristige Finanzierungsfragen hinausgeht. Die Reformen betreffen damit nicht nur die GKV, sondern verändern die Rahmenbedingungen des gesamten Gesundheitsmarktes.

GKV-Konsolidierung als Signal für die PKV

Die Diskussionen um Fusionen und Konsolidierungen innerhalb der GKV sind Ausdruck dieses strukturellen Wandels. Die in den Diskussionen genannten Ziele sind die Stärkung der Investitionskraft, Skaleneffekte zu realisieren und Effizienzpotenziale zu heben.

Für die PKV liegt die entscheidende Erkenntnis jedoch nicht im Thema Fusion, sondern im Thema Skalierung. Auch private Krankenversicherer stehen vor hohen Investitionen in Digitalisierung, Datenmanagement, KI und neue Versorgungsmodelle. Kooperationen, gemeinsame Plattformansätze und leistungsfähige Gesundheitsökosysteme werden daher zunehmend wichtiger als isolierte Einzelinitiativen.

Die zentrale Lehre lautet: Nicht Fusion, sondern Skalierung schafft Zukunftsfähigkeit.

Zentrale Transformationstreiber der PKV

Die Transformation wird insbesondere durch Digitalisierung, Datennutzung, Künstliche Intelligenz, den demografischen Wandel und den Fachkräftemangel geprägt. Mit der Weiterentwicklung der elektronischen Patientenakte und neuen, digital vernetzten Versorgungsprozessen entstehen innovative Möglichkeiten für Prävention, Versorgungssteuerung und personalisierte Gesundheitsangebote. Gleichzeitig eröffnet KI erhebliche Potenziale zur Automatisierung, Produktivitätssteigerung und Verbesserung des Kundenerlebnisses. Der steigende Versorgungsbedarf und die knapper werdenden personellen Ressourcen erhöhen zusätzlich den Druck, digitale und sektorenübergreifende Lösungen zu etablieren.

Strategische Chancen und Handlungsfelder für die PKV

Die aktuellen Gesundheitsreformen eröffnen der PKV mehrere Chancen. Eine stärkere Evidenzorientierung der GKV könnte die Differenzierung über Leistungsumfang und innovative Versorgungsangebote fördern. Gleichzeitig reduzieren die geplanten Änderungen in der Familienversicherung einen traditionellen Wettbewerbsvorteil der GKV und können neue Zielgruppen für die PKV erschließen. Darüber hinaus bietet sich die Möglichkeit, sich als PKV noch stärker als Innovationspartner von Leistungserbringern zu positionieren.

Um diese Potenziale zu nutzen, sollten Versicherer ihre Transformation ganzheitlich gestalten. Erfolgsentscheidend sind End-to-End-Transformationen, die Strategie, Prozesse, Technologie, Daten und Mitarbeitende gleichermaßen einbeziehen. Investitionen sollten sich konsequent am Kundennutzen orientieren, während Daten- und KI-Kompetenzen zu strategischen Kernfähigkeiten ausgebaut werden. Ebenso gewinnen neue Anreizmodelle für Leistungserbringer sowie der Aufbau von Gesundheitsökosystemen an Bedeutung. Damit entwickelt sich die PKV zunehmend vom reinen Kostenträger zum aktiven Gestalter einer vernetzten, digitalen und datenbasierten Gesundheitsversorgung.

Fazit

Die aktuelle Reformagenda des BMG zeigt deutlich, dass die Zukunft des Gesundheitswesens digital, datenbasiert und sektorenübergreifend sein wird. Für die PKV stellt sich daher nicht die Frage, ob sie von den Veränderungen im GKV-System profitiert, sondern wie konsequent sie die daraus entstehenden Chancen für die eigene Transformation nutzt.

Erfolgreiche Versicherer werden Technologie, Daten, Prozesse und Organisation ganzheitlich weiterentwickeln. End-to-End-Transformation, datenbasierte Versorgungssteuerung und der Aufbau von Gesundheitsökosystemen werden dabei zu zentralen Erfolgsfaktoren.

Autorin: Eva Maria Reuter, M. Sc., ist bei der Convista Consulting AG Senior Expert Consultant für digitale Transformation im Gesundheitswesen